Foto: Suva
Nel 2020, la compagnia svizzera di assicurazione contro gli infortuni Suva ha indagato su 222.000 casi sospetti, ovvero circa un quarto in più rispetto al 2019, 2236 casi sospetti su 222.000 casi in cui sono state versate indennità giornaliere o rendite. In 478 dei casi chiusi (rispetto ai 520 dell'anno precedente), il sospetto è stato confermato.
Secondo i propri dati, Suva ha impedito pagamenti ingiustificati per un totale di 12,6 milioni di franchi svizzeri. La stragrande maggioranza degli assicurati è onesta, afferma l'associazione, ma esistono anche alcune mele marce. Oltre alle vittime di incidenti e alle compagnie che commettono frodi, anche medici e ospedali a volte fatturano ore e servizi fittizi o errati, o quantomeno tentano di farlo. Per questo motivo, Suva persegue con rigore ogni forma di frode assicurativa.
L'importo medio risparmiato per caso è pari a 26.360 franchi svizzeri (2019: 34.700 franchi svizzeri). Non state effettuate operazioni di sorveglianza. Ciononostante, dall'introduzione delle misure anti-abuso nel 2007, sono stati evitati pagamenti ingiustificati per oltre 194 milioni di franchi svizzeri.
Le frodi assicurative si verificano a vari livelli. "Mentre fino a pochi anni fa dominava l'immagine del classico truffatore assicurativo, che ottiene benefici attraverso informazioni false o mancanti, ci troviamo sempre più spesso di fronte a nuovi modelli di frode", afferma Roger Bolt, responsabile della lotta alle frodi assicurative presso Suva.
Questo fenomeno colpisce , tra gli altri, una piccola ma attiva parte degli operatori sanitari (medici, ospedali) che presentano deliberatamente fatture inesatte o false per ottenere più servizi. Ad esempio, trattamenti o dispositivi di assistenza vengono fatturati come prestazioni ambulatoriali prima o dopo un ricovero ospedaliero, anche se sono stati forniti durante la degenza. Oppure vengono fatturate ore e servizi fittizi, come nel caso di un medico fraudolento che, oltre a presentare fatture correttamente compilate, ha prodotto numerosi documenti falsificati. Fatturava più di 24 ore di lavoro al giorno ed emetteva fatture in giorni in cui era palesemente in vacanza . Il danno totale per tutte le compagnie di assicurazione sanitaria e infortuni colpite ammonta a oltre 2,7 milioni di franchi svizzeri.
Pertenere sotto controllo l'aumento dei costi sanitari, Suva esamina elettronicamente circa 2,4 milioni di fatture all'anno. Circa 80 specialisti verificano inoltre manualmente i documenti sospetti. Nel caso del medico in questione, è stato notato che aveva fatturato un numero di ore superiore alla media. Fatturava regolarmente più ore di quelle consentite dal suo orario di lavoro giornaliero. Suva ha sporto denuncia penale.
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