Foto: Suva
In 2020 onderzocht de Zwitserse ongevallenverzekeraar Suva 2.236 verdachte gevallen van de 222.000 gevallen waarin dagvergoedingen of pensioenen werden uitgekeerd – ongeveer een kwart meer dan in 2019. In 478 van de afgesloten zaken (tegenover 520 in het voorgaande jaar) werd het vermoeden bevestigd.
onterechte uitbetalingen ter waarde van CHF 12,6 miljoen voorkomen Volgens eigen cijfers heeft Suva is eerlijk, aldus Suva, maar er zijn ook een paar rotte appels. Naast frauduleuze slachtoffers en bedrijven, declareren ook artsen en ziekenhuizen soms fictieve of onjuiste uren en diensten, of proberen dit in ieder geval. Suva vervolgt daarom alle vormen van verzekeringsfraude streng.
Het gemiddelde bespaarde bedrag per geval wordt geschat op 26.360 Zwitserse frank (2019: 34.700 Zwitserse frank). geen plaatsgevonden. Niettemin is sinds de invoering van de anti-misbruikmaatregelen in 2007 meer dan 194 miljoen Zwitserse frank aan onterechte betalingen voorkomen.
Verzekeringsfraude komt op verschillende niveaus voor. "Tot een paar jaar geleden domineerde het beeld van de klassieke verzekeringsfraudeur, die uitkeringen verkrijgt door middel van valse of ontbrekende informatie, maar we worden steeds vaker geconfronteerd met nieuwe vormen van fraude", aldus Roger Bolt, hoofd van de afdeling Bestrijding van Verzekeringsfraude bij Suva.
Dit treft onder meer ook een klein maar actief segment van zorgverleners (artsen, ziekenhuizen) die opzettelijk onjuiste of valse facturen indienen om meer diensten te verkrijgen. Zo worden behandelingen of hulpmiddelen gefactureerd als poliklinische diensten vóór of na een ziekenhuisopname, terwijl ze tijdens een opname zijn verleend. Of er worden fictieve uren en diensten gefactureerd, zoals in het geval van een frauduleuze arts die, naast het indienen van correct ingevulde facturen, talloze vervalste documenten produceerde. Hij factureerde meer dan 24 uur werk per dag en diende facturen in op dagen dat hij aantoonbaar op vakantie . De totale schade voor alle getroffen zorg- en ongevallenverzekeraars bedraagt meer dan 2,7 miljoen Zwitserse frank.
Omde stijgende kosten in de gezondheidszorg onder controle te houden, controleert Suva jaarlijks elektronisch zo'n 2,4 miljoen facturen. Daarnaast controleren ongeveer 80 specialisten handmatig verdachte documenten. In het geval van de betreffende arts werd opgemerkt dat hij een bovengemiddeld aantal uren had gedeclareerd. Hij declareerde regelmatig meer uren dan de dagelijkse werktijd toestaat. Suva heeft daarop een strafrechtelijke klacht ingediend.
www.suva.ch
